اجتماعيات

الرئيسية / غير مصنف / وحدة التأمين الصحي

وحدة التأمين الصحي

وحـــــدة التأميــن الصحــــي

نبــــذة تعريفيــــة:

وحدة التأمين الصحي هي إدارة خدماتية تعني بتقديم خدمات الاشتراك في نظام التامين الصحي للجمهور والتي يسمح من خلالها تلقي الخدمات الصحية للمرضى في المستشفيات ومراكز وزارة الصحة ويتعلق جزء كبير من عملها في الجانب المالي.

وتبرز أهمية الوحدة في حجم الخدمة التي تقدمها حيث أنها تخدم جميع فئات المجتمع وحجم الإيراد المحصل مقابل تقديم هذه الخدمة.

وتنقسم التأمينات الصحية إلى قسمين :الأول يتعلق بالتأمينات العادية المتعلقة بالنظام الرسمي مثل التأمينات الاختيارية والاشتراكات الجماعية والتأمينات الاختيارية إضافة إلى التأمينات المصدرة للحالات المحولة من الشئون الاجتماعية وأسر الشهداء والجرحى وغير ذلك والقسم الآخر يتعلق بالتأمينات المجانية التي تمنحها الوزارة إلى بعض الفئات من المجتمع نتيجة الوضع الراهن للعلاج فقط داخل مراكز وزارة الصحة.

وتنقسم وحدة التأمين الصحي إلى دائرتين هما:دائرة التأمين الصحي المركزية ودائرة مكاتب فروع التأمين الصحي حيث تقدم الوحدة خدماتها عبر تسعة مكاتب فرعية موزعة على معظم مناطق قطاع غزة بالإضافة إلى المقر الرئيسي للوحدة والتي بدورها تقوم بتوفير الخدمة للمواطنين حسب منطقة السكن.

مكاتب وفروع وحدة التأمين الصحي:

الرقم

المكتب

المكان

1-

المكتب الرئاسي

فندق الأمل شارع عمر المختار باتجاه الغرب.

2-

فرع الرمال

عيادة الرمال.

3-

فرع الصوراني

عيادة الصوراني.

4-

فرع الشيخ رضوان

عيادة الشيخ رضوان.

5-

فرع الوسطى

عيادة النصيرات.

6-

فرع جباليا

عيادة شهداء جباليا.

7-

فرع بيت لاهيا وبيت حانون

عيادة بيت لاهيا.

8-

فرع خان يونس

بندر خان يونس.

9-

فرع بني سهيلا

عيادة بني سهيلا.

10-

فرع رفح

عيادة رفح المركزية.

الأوراق اللازمة لعمل تأمين صحي:

1-      صورة هوية صاحب التأمين مشمولة بأسماء الأبناء

2-      صورة هوية الزوجة.

3-      صورة شخصية لصاحب التأمين بالإضافة صورة شخصية لأسرة صاحب التأمين والمرافقين.

4-      إفادة قيد لطالب الجامعة حتى سن 26.

5-      إفادة لطالب الثانوية فوق سن 18 حتى 21 سنة.

- الرسوم: حسب نظام التأمين الصحي الرسمي 5% من دخل الفرد في المجتمع كحد أدنى     50 شيكل وحد أقصى 75 شيكل.

-  5 شيكل عن كل مرافق يسمح بإضافته في تأمين المؤمن.

تعريفات:

أسرة المؤمن تتكون من:

1-      الزوج والزوجة أو الزوجات.

2-      الأولاد دون سن 18 سنة.

3-      البنات حتى الزواج مالم تكن تعمل.

4-      الأولاد في الثانوية حتى21 الجامعة حتى 26 سنة.

المرافقــون برســوم:

-          الأب فوق الستين وليس له دخل.

-          الأم إذا الأب فوق الستين

-          الأب دون الستين بتقرير عجز طبي.

-          الأم إذا ضم الأب دون الستين.

-          الأم الأرملة.

-          الأخوة والأخوات دون سن 18 سنة(الأيتام وبأمر وصاية).

-          البنت المطلقة وأولادها إذا كانت تحت رعاية المؤمن.

-          البنت الأرملة وأولادها إذا كانت تحت رعاية المؤمن.

-          أبناء الأخوة أو الأخوات حتى سن 18سنة(الأيتام وبأمر وصاية).

-          زوجة الأب بمثابة أم ثانية.

-          الأخت العز باء فوق 18على أن تكون معالة من صاحب التأمين بموجب حجة شرعية ولا تعمل.

أحكـــام عامـــة:

1-      موظفو القطاع العام الحكومي مؤمنا تلقائيا مقابل أقساط التأمين الشهري التي تخصم من رواتبهم بغض النظر عن التزامهم بتأمينات أخرى.

2-      يحق لأي مؤسسة مرخصة التقدم بطلب انضمام إلى التأمين الصحي.

3-   يساهم المؤمن بتغطية جزء من تكاليف العلاج في الخارج وتقوم الوزارة بتغطية الجزء المتبقي من التكاليف وفقا للأنظمة المعمول بها في الوزارة.

4-      فترة الانتظار مدتها ستون يوما من تاريخ الدفع.

5-      لايغطي التأمين الفترة ماقبل تاريخ الدفع.

6-   يعفى مرضى السرطان المشخص(وليس المشتبه به) وحالات الفشل الكلوي من نسبة التكاليف ويعتبر تأمينهم ساري المفعول من تاريخ إصداره شريطة دفع أقساط سنة مقدما بدون خصم.

  

      تعليمات هامــــة:

-          تدفع أقساط التأمين في جميع مكاتب البريد ومقار الوحدة الرئيس والبنك الوطني الإسلامي

-          لا يجوز إجراء أي تعديل أو تغيير لأي من المعلومات في هذه البطاقة إلا عن طريق مكاتب التأمين الصحي.

-          لاتلغى هذه البطاقة إلا من قبل مكاتب التأمين الصحي وبطلب من صاحبها بعد تسديد الدين إن وجد.

-          تعلق الاستفادة من خدمات التأمين بداية الشهر الذي يلي شهر الاستحقاق.

-          عند مراجعة دوائر الصحة والمستشفيات للمعالجة يجب أن تكون الأقساط مدفوعة.

-          يجب إبراز هذه البطاقة مع البطاقة الشخصية عند كل مراجعة طبية.

-          لايجوز استعمال هذه البطاقة إلا من قبل صاحبها أو أحد المشمولين بالتأمين.

-          على صاحب التأمين الإجباري إلصاق الطابع الذي يحصل عليه من مكان عمله في المكان المخصص لذلك في صفحة الدفع.

                                                          وحـــدة التأميــن الصحـي

                                  



إلى الأعلى