مقدمة عامة عن نظام التأمين الصحي :

01/08/2011|غير مصنف|

هو نظام يهدف إلي تقديم خدمات صحية طبقاً للنظام واللوائح التي تنظم ذلك ويتركز هذا النظام علي:

–         حق المواطنين في الحصول علي الخدمات الصحية وفقا للأسس والنظم التي يحددها نظام التأمين الصحي.

–         واجب المواطنين التكافل في تغطية تكاليف الخدمات الصحية.

–   موظفي القطاع الحكومي مؤمن عليهم تلقائياً مقابل أقساط شهرية تخصم من رواتبهم بغض النظر عن التزامهم بتأمينات أخري.

–   يحق للأطفال حتي سن ثلاث سنوات الاستفادة من سن الخدمات الصحية الحكومية داخل مراكزها سواء كان مؤمن أو غير مؤمن.

–   لعلاج الأطفال دون سن ثلاث سنوات خارج مراكز الوزارة يشترط أن يكون لدى العائلة تأمين صحي ساري المفعول ويطبق نظام العلاج بالخارج.

فترة الانتظار:

1-  مدتها ستون يوماً من تاريخ الدفع.

2-  لا تسري أحكام فترة الانتظار علي المؤمن عليهم إجبارياً ومن في حكمهم.

3-  تسري أحكام فترة الانتظار علي المرافقين من كافة الفئات.

تعلق الاستفادة من الخدمات الصحية  في حالة التخلف عن الدفع حتى مطلع الشهر الذي يلي شهر الاستحقاق.

يعامل المؤمن عليه معاملة غير مؤمن عليه في الحالات التالية:-

–         حوادث الطرق وحوادث العمل والحوادث القضائية .

–         الحالات غير الطارئة في مراكز الطوارئ حسب بروتوكولات إدارة المستشفيات.

–         استخدام سيارة الإسعاف بطلب ذاتي.

–         التطعيم لأغراض السفر للخارج.

–         تصديق الوثائق.

–         الفحص لطلب رخصة سياقه.

–         التقارير الطبية بطلب شخصي.

–         تصوير الملفات بطلب شخصي.

–         تصوير الملفات وفقاً للأنظمة.

الخدمات الصحية التي تقدمها مراكز الوزارة لجميع المواطنين سواء كانوا مؤمن عليهم أو غير مؤمن عليهم:-

1-     التطعيات المشمولة ببرنامج التطعيم الموحد.

2-  معالجة الأمراض المعدية بما فيها السل الرئوي والأوبئة أو أي مرض يعرض صحة الجمهور للخطر وفقاً لقائمة الأمراض التي تنشرها وزارة الصحة.

3-     خدمات الرعاية الأولية في مراكز الأمومة  والطفولة.

4-     خدمات الصحة المدرسية التي تقدم بمبادرة من وزارة الصحة والمتعلقة بالصحة العامة.

5-     خدمات الكوارث الطبيعية والحروب.

6-     معالجة الأطفال حتي سن ثلاث سنوات.

7-     معالجة المصابين بالأمراض العقلية المزمنة.

8-     أي حالات بقرار من وزير الصحة أو من يخوله بذلك.

الخدمات الصحية التي يتم شراؤها من خارج وزارة الصحة:

هي مجموعة الخدمات الصحية التي توفرها الوزارة للمؤمن عليهم فقط من خلال تعاقدها مع المراكز الصحية غير التابعة لها سواء في داخل فلسطين أو خارجها.

1-     تكون هذه الخدمات معفاة من الدفع الجزئي.

2-     يجوز للوزير أو من يخوله حق الإعفاء بعد إجراء البحث الاجتماعي.

3-    لا تشمل هذه الخدمات:-

–   الأجهزة التعويضية واللوازم الطبية المساعدة كالأطراف الصناعية والنظارات الطبية والعدسات اللاصقة وأجهزة السمع وتركيب وتقويم الأسنان.

–         الجراحات التجميلية غير الضرورية صحياً .

–         معالجات العقم.

–         زراعة الأعضاء باستثناء القرنية والكلية( بشرط وجود متبرع بالكلية وبدون المساهمة في شراء أي أعضاء).

–         تشطيب نفقات إقامة المرافقين للمرضي.

–         الأدوية الهرمونية.

–         الأدوية خارج قائمة الأدوية الأساسية المعتمدة


شاهد أيضاً: