خلال حوار مع جراحي الأعصاب فى مستشفيات قطاع غزة
د.أبو هدروس :مركز جراحة الأعصاب المرتقب بمستشفى غزة الأوروبي – الأول من نوعه على مستوى الوطنو بتمويل من الهلال الأحمر القطري والبنك الإسلامي للتنمية
وبلغ عدد العمليات النوعية بمجمع الشفاء الطبي خلال العام 2011(63) عملية
تقرير/نهى كامل مسلم
انطلقت فكرة إنشاء مركز متميز لجراحة المخ والأعصاب في فلسطين، في شهر مارس/آذار من عام 2008 من داخل أروقة الهلال الأحمر القطري، تلك المؤسسة التي طالما دعمت وتدعم القطاع الصحي في فلسطين، سواء من حيث تدريب الكوادر الطبية أو من حيث تجهيز المؤسسات الصحية بالأجهزة والأدوات اللازمة.
ونظرا لاحتياجات الوطن لهذه الخدمة الصحية وللإمكانيات المتوفرة، خاصة فى المحافظة الجنوبية تقرر إنشاء مركز جراحة أعصاب فى مستشفى غزة الأوروبي، جنوب قطاع غزة، ليكون القاعدة التي يبنى فيها هذا المركز.
وبالتعاون المثمر بين الهلال الأحمر القطري والبنك الإسلامي للتنمية ووزارة الصحة الفلسطينية، وبتكلفة حوالي أربعة ملايين دولار، تم قطع مشوار كبير فى تأسيس و إنشاء هذا الصرح الطبي الكبير.
أقسام المركز فى م.الاوروبى:
و فى هذا السياق ،تحدث د.نضال أبو هدروس مدير مركز جراحة الأعصاب فى م.غزة الاوروبى عن المركز قائلا:” بأنه يتكون بالأساس من غرفة عمليات وجناح للعناية المكثفة، وقسم للمرضى يتسع لأربعة عشر مريضا موزعين على سبع غرف، أي بمعدل مريضين فقط في كل غرفة، بالإضافة إلى مكاتب للأطباء والتمريض،أما غرفة العملياتفمجهزة حسب أحدث المواصفات، وبأحدث الأجهزة، كما تتميز بكبر المساحة، كي تتسع للأجهزة المتعددة اللازمة لمثل هذا التخصص.
و أضاف :” بالنسبة لجناح العناية المكثفة فيتسع لإثنى عشر سريرا، تم تخصيص ستة منهم لمرضى جراحة الأعصاب،لافتا إلى أنه تم تجهيز هذا الجناح بمعظم ما يلزمه من أحدث الأجهزة والمعدات.
المعدات و الأجهزة الطبية:
و استعرض د.أبو هدروس أهم وأحدث الأجهزة الطبية التي تم تزويدها للمركز حيث قال :”لقد تم تجهيز المركز بشكل خاص والمستشفى بشكل عام بالعديد من الأجهزة والأدوات الحديثة،مؤكدا على أن معظم هذه الأجهزة والأدوات، وحتى المستهلكات، هي معدات تدخل فلسطين للمرة الأولى.
و ذكر أبو هدروس أهم هذه التجهيزات و المعدات الطبية منها الميكروسكوب الجراحي، والمنظار الجراحي، إلى جانب أدوات الجراحة الميروسكوبية، بالإضافة إلى طاولة عمليات حديثة وملحقاتها بحيث تتلائم مع الأوضاع الجراحية المختلفة، و جهاز للحفاظ على نقاء الهواء بغرفة العمليات، وجهاز للملاحة الجراحية وهو يساعد الجراح في تحديد دقيق لمكان الورم الدماغي قبل البدء بالجراحة، وجهاز شفط بالأشعة فوق الصوتية لإستئصال أورام الدماغ بشكل آمن.
و أشار إلى جهاز خاص لأخذ عينات للفحص من أورام صغيرة الحجم وفي أماكن عميقة داخل الدماغ وذلك من خلال فتحة صغيرة ، و جهاز أشعة متحرك ثلاثي الأبعاد يستعمل داخل غرفة العمليات، علاوة على أجهزة لقياس الضغط داخل الجمجمة،و أجهزة لفتح العظام (دريل هوائي وآخر كهربائي)، وأدوات لتثبيت العمود الفقري، وأدوات لجراحة غضاريف الرقبة.
و أكد د.أبو هدروس على وجود جهاز تصوير طبقي وجهاز رنين مغناطيسي و الذي يخدمان ليس فقط المركز بل المستشفى والوزارة بشكل عام ،منوها إلى أنه سيبدأ العمل بهما قريبا.
الكادر الطبي:
و عن الكادر الطبي الموجود فى المركز تحدث د.أبو هدروس عن هذا الجانب فائلا:”حتى أواخر العام 2010 لم يكن هناك سوى طبيبين أخصائيين فقط في قسم جراحة الأعصاب، وقد بذلا الكثير من الجهد لخدمة المنطقة الجنوبية من قطاع غزة على مدى سنوات،و في آخر ديسمبر 2010 التحقت بالقسم كاستشاري ورئيس للقسم كما تم تعزيز القسم بالمزيد من الأطباء خلال النصف الثاني من العام 2011 وذلك ضمن الاستعدادات لإفتتاح المركز، حيث تم نقل طبيب أخصائي وتعيين 3 أطباء مقيمين.، وبذلك أصبح الطاقم الطبي مكون حاليا من طبيب إستشاري وثلاث أطباء أخصائيين وثلاث أطباء مقيمين، وما زلنا نسعى لإضافة المزيد من الأطباء لاستكمال الخطة الموضوعة.
الإنجازات:
و اعتبر د.أبو هدروس العام 2011 عاما حقق فيه قسم جراحة الأعصاب بمستشفى غزة الأوروبي قفزة نوعية فى كافة المجالات أبرزها مضاعفة عدد أيام العيادات الخارجية وكذلك أيام العمليات، حيث أصبح معدل كل منهما يومين في الأسبوع بدل يوم واحد.
تقليص عدد التحويلات:
و أكد على تخفيض عدد التحويلات للخارج حيث أصبحت أقل من النصف (إنخفضت بنسبة 53%)، لافتا إلى أن معظم هذه التحويلات إما للرنين المغناطيسي أو للتأهيل، وليس للتدخل الجراحي.
و تابع د.أبو هدروس قائلا:”مع مطلع العام 2012تم تشغيل قسم المرضى الجديد، ولا زال العمل جاريا لاستكمال تجهيز غرفة العمليات وجناح العناية المكثفة حتى يتم افتتاح المركز بشكل متكامل.
عمليات نوعية:
و أشاد د.أبو هدروس بنوعية العمل في قسم جراحة الأعصاب، والذي بدأ بخطوات تدريجية نحو نوعية العمليات ، قائلا:” أجرينا خلال عام 2011 ما يقارب220 عملية جراحية كان أهمها ست جراحات لتثبيت العمود الفقري وبنتائج جيدة، مشيرا إلى أن عمليات التثبيت أصبحت روتينية بالقسم لكفاءة و خبرة الطاقم الموجود. و أشار الاستشاري د.أبو هدروس إلى إجراء جراحة استئصال غضروف بالمنطقة الصدرية، منوها إلى مدى خطورة و صعوبة هذه العملية بالمقارنة مع جراحة غضاريف المنطقة القطنية الشائعة،بالإضافة إلى إجراء جراحة لاستئصال ورم كبير ضاغط على الحبل الشوكي بالمنطقة الصدرية.
التعاون مع الوفود الطبية:
و أشاد د.أبو هدروس بدور الوفد الأمريكي من “مايو كلينيك” الذي زار مستشفى غزة الأوروبي في سيبتمبر 2010،حيث أجرى عضو الوفد الدكتور أحمد نصر إستشاري جراحة العمود الفقري، بالتعاون مع أطباء جراحة الأعصاب بالمستشفى الأوروبي، عدة جراحات نوعية، أهمها حالة لتثبيت العمود الفقري القطني من الأمام أي من ناحية البطن، و التي كانت الأولى على مستوى الوطن. وقد ترك مستوى أطبائنا وتعاونهم الإنطباع الجيد لدى الطبيب الزائر، مما جعله يعد أن يقوم بزيارتنا سنويا.
عمليات إنقاذ من شلل محقق:
و على صعيد العمليات النوعية التي أجراها قسم جراحة الأعصاب بمستشفى غزة الاوروبى ،ذكر د.أبو هدروس بأنه تم إجراء بعض العمليات لبعض المرضى و التي كانت بمثابة إنقاذ من شلل محقق لهؤلاء المرضى و أهمها:” تم إجراء عملية جراحية للمريضة( أ. أ. 14 عاما ) كانت قد سقطت من الطابق الثاني مما أدى إلى كسر شديد في الفقرة القطنية الأولى وضعف في الطرفين السفليين، وقد تم تثبيت الكسر مما أدى إلى تحسن الضعف تدريجيا وهي الآن تستطيع المشي.
و أشار رئيس قسم جراحة الأعصاب إلى عملية أخرى كانت للمريض (ح.م. 18 عاما) كان قد سقط من الطابق الثالث مما أدى إلى كسر غير ثابت وضاغط على الأعصاب في الفقرة القطنية الثالثة وضعف في الطرفين السفليين، وقد تم تثبيت الكسر وتخفيف الضغوطات على الأعصاب وقد تحسن تدريجيا وغادر المستشفى ماشيا على قدميه.
و أفاد د.أبو هدروس بأن (المريضة ه.ش. 27 عاما) كانت تعاني من ضعف شديد ومتفاقم في الطرفين السفليين وقد كانت على وشك الخضوع لعملية استئصال غضروف في القطاع الخاص، ولكن بعد معاينتها من قبلنا وطلب الفحوصات اللازمة تم تشخيص ورم كبير ضاغط على الحبل الشوكي في المنطقة الصدرية كان حتما سيؤدي للشلل التام إن لم يستأصل، وقد قمنا بإستصاله بنجاح وبدأت المريضة بالتحسن التدريجي.
التعليم الطبي:
على صعيد تعليم و تدريب الكوادر الطبية أكد د.أبو هدروس على التقدم الكبير فى هذا المجال قائلا:” لقد قمنا بتدريب طبيبين من أطباء الجراحة وطبيب من أطباء العظام لمدة 3 شهور وذلك لاستيفاء متطلبات البورد لديهم،بالإضافة إلى تنظيم عدة محاضرات مع أطباء الجراحة تتحدث عن جراحة الأعصاب وكذلك طب الإصابات، إلى جانب محاضرات أسبوعية على مدى 3 شهور و بالتعاون مع أطباء العظام والأشعة تتحدث عن جميع أمراض العمود الفقري، عدا عن عقد الاجتماع العلمي الصباحي، وتحديد يوم للمرور الجماعي وكذلك يوم أكاديمي تقدم فيه المحاضرات من كافة أطباء القسم حسب مستوياتهم وحسب جدول مسبق،لافتا إلى المشاركة فى تدريب طلبة كلية الطب بالجامعة الإسلامية.
التحديات:
و قال د.أبو هدروس فى ختام حوارنا معه:”بأنه بالرغم من الحصار المفروض على قطاع غزة و صعوبة وصول بعض الاجهزة و المعدات الا أنه لا يزال العمل مستمرا بنفس العزيمة ونفس الإصرار، وفي كلا الاتجاهين: علاج المرضى وتجهيز المركز، وقد قطعنا معظم الطريق، وسنكمله بالتأكيد”
و أكد على أنه باكتمال تجهيز هذا المركز وافتتاحه، سنصبح قادرين على التعامل مع حوالي 80-90% من مرضى جراحة الأعصاب،وسيقوم المركز بخدمة مرضى جنوب قطاع غزة في العمليات الروتينية كإصابات الرأس والغضاريف القطنية، وأما من حيث الجراحات النوعية فمن الممكن استقبال الحالات من جميع أنحاء القطاع، وكذلك من الضفة الغربية في حال انتهت أزمة التنقل بين الضفة والقطاع.
و وجه شكره أخيرا لكل الجنود المجهولين الذين ساهموا بالعلم والوقت والمال في مثل هذا الإنجاز الوطني العظيم.
و الجدير ذكره بأن الدكتور نضال أبو هدروس استشاري ورئيس قسم جراحة الأعصاب فى م.الاوروبى وهو الطبيب الفلسطيني الأول والوحيد الحامل لشهادة البورد العربي في تخصص جراحة الأعصاب ،و وعضو الكلية الملكية للجراحين – إيرلندا وعضو الجمعية الأمريكية لجراحي الأعصاب بالإضافة لمشاركته في العديد من المؤتمرات وورشات العمل الدولية،هو أيضا أحد الحاصلين على منحة الهلال الأحمر القطري عام 2003 للتخصص في جراحة الأعصاب، وقد كان (خلال تواجده في قطر) له دور كبير مع الأخوة في الهلال الأحمر القطري في طرح وتبني فكرة إنشاء المركز في عام 2008 ،ومن ثم أشرف بشكل مباشر على وضع التصورات و الاحتياجات للمركز، وبمجرد عودته من قطر في أواخر 2010 استمر بالعمل مع لجان الوزارة لاستكمال عملية توريد الأجهزة والأدوات اللازمة.
جراحة الأعصاب فى م.الشفاء الطبي:
من جانبه أفاد د.باسل بكر رئيس قسم جراحة الأعصاب (ب) فى مجمع الشفاء الطبي بأنه يتم يوميا علاج حالات طارئة بمعدل (60) حالة في قسم استقبال الجراحة ً ومن خلال المناوبات يومياً على مدار الـ 24 ساعة ،بالإضافة إلى استقبال جميع حالات العرض الطارئة من جميع أقسام المستشفى ومن مستشفيات قطاع غزة بمعدل (47 ) حالة طارئة يومياً في الاستقبال ،علاوة على استقبال جميع الحالات المحولة للعرض من دائرة العلاج بالخارج وحالات العرض من الأقسام والمستشفيات من خارج استقبال الجراحة بمعدل (13) حالة يومياً و ذلك خلال العام 2011.
و أضاف د.بكر بأن عدد حالات المبيت بلغت ( 20) حالة يومياٍ ،كما و يتم معالجة جميع الحالات الخاصة بأمراض جراحة الأعصاب في القسم بمعدل(10) حالات مبيت يومياً في كل قسم ،كما و بلغ عدد حالات العيادات الخارجية ( 4853) حالة خلال سنة 2011 .
هذا و تم معاينة وعلاج 2504 حالة في قسم جراحة الأعصاب (أ) أيام الثلاثاء ،إلى جانب معاينة وعلاج 2349 حالة في قسم جراحة الأعصاب (ب) أيام الأحد .
العمليات الجراحية:
و ذكر د.بكر بأن عدد العمليات الجراحية بلغ (450) حالة خلال 2011 منها236 حالة اعتيادية أي بنسبة 45.5% ،و 214 حالة طارئة أي بنسبة 47.5%.
وأوضح بأن عدد العمليات النوعية خلال العام 2011 بلغت (63) ،منها 15 عملية استئصال أورام دماغية ،و عمليتي استئصال أورام الحبل الشوكي،لافتا إلى أن أقسام الأعصاب قامت بإجراء 12 عملية استئصال غضروف عنقي،بالإضافة إلى إجراء 12 عملية كسور في العمود الفقري ،و7 عمليات تشوهات خلقية لعظام الجمجمة،علاوة على إجراء 15 عملية نزيف الدماغ الحادة .
و استعرض مجموعة من العمليات الكبيرة والنوعية التي تم إجرائها داخل القسم مثل إجراء عمليات جراحية نادرة ودقيقة شملت استئصال أورام دماغية ،كاستئصال ورم كبير في قاع الجمجمة لمريضة مسنّة ،بالإضافة لاستئصال ورم سحائي من دماغ مريضة ،كذلك إجراء عملية جراحية كبرى لتحرير النخاع الشوكي وتوسيع القناة الشوكية ،إلى جانب إجراء عملية جراحية نوعية لاستئصال ورم دماغي كبير لمريض، علاوة على استئصال الكتلة الورمية بشكل كامل من دماغ طفل رضيع .
و نوه د.بكر إلى إجراء عدة عمليات كبرى منها 158عمليات استئصال الغضروف القطني ،عدا عن العمليات الاعتيادية التي بلغت (229) حالة مثل حالات الاستسقاء الدماغي و العيوب الخلقية وإصابات الرأس ومضاعفات إصابات الرأس والالتهابات التجمعات الصديدية وترقيع الجمجمة .
و فى هذا السياق ،فقد أجرىد. باسل بكر استشاري ورئيس قسم جراحة المخ والأعصاب مع فريقه الطبي عمليات جراحية نادرة ودقيقة شملت استئصال أورام دماغية لطفل و سيدة ،حيث تم استئصال الأورام بشكل كامل .
كما قام د.بكر باستئصال ورم كبير في قاع الجمجمة لمريضة مسنّة تبلغ من العمر 73 عاما كانت تعاني في بداية مرضها من آلام في الرأس مع دوار وغثيان أعقبها خلل في النطق واختلال الوعي والذاكرة والإدراك. وذكر الأطباء أنّ الصور المقطعية التي أجريت لدماغ المريضة أظهرت وجود ورم دماغي في قاع الجمجمة السحائية، حيث تمّ على إثرها قيام الفريق الطبي في قسم جراحة المخ والأعصاب من استئصال الورم كاملا مع المحافظة على أنسجة المخ الحيوية علماً أنّ كل هذه الإجراءات تمّت في وقت قياسي لم يتعدى الثلاث ساعات فقط.
و فى هذا الجانب ، تمكن فريق جراحة الأعصاب يجرى عملية نادرة من نوعها بمجمع الشفاء ،
حيث أجرى د. أسامة العكلوك رئيس قسم جراحة المخ والأعصاب في مجمع الشفاء الطبي عملية جراحية دقيقة ونوعية لمريض يبلغ من العمر 33 عاما في العنق، حيث كان يعانى من ضعف حاد في الأطراف الأربعة نتيجة انزلاق غضروفي عنقي بين الفقرات الخامسة والسادسة مع ضغط شديد على النخاع الشوكي.
و تمكن الطاقم الطبى من إجراء هذه العملية الدقيقة وذلك باستئصال الغضروف المنزلق وتركيب قفص تثبيت بين الفقرات العنقية الخامسة والسادسة ويحتوى زراعة عظيمة داخل قفص التثبيت من عظام الحوض للمريض.
إجراء أول عملية استئصال غضروف في العمود الفقري بدون جراحة:
و عن العمليات المشتركة و التي بلغ عددها (19 ) حالة ،فقد تم إجراء عمليات مشتركة مع أقسام أخرى كالعظام وجراحة الأطفال والجراحة العامة ،أبرزها إجراء أول عملية استئصال غضروف في العمود الفقري بدون جراحة حيث أجرىالدكتور إياد سكيك استشاري جراحة العظام وبالتعاون المشترك مع الدكتور أسامة العكلوك رئيس قسم جراحة الأعصاب والدكتور خميس الشيخ ديب وفني الأشعة الدكتور عادل أبو سلطان بمجمع الشفاء الطبي من إجراء أول عملية استئصال غضروف في العمود الفقري بدون جراحة لمريض يبلغ من العمر 27عاما ، كان يعاني من ألام شديدة أسفل الظهر وألام إشعاعية علي الطرف الأيسر ، تبين من خلال الأشعة المقطعية فتق غضروفي في الفقرة القطنية الرابعة والخامسة ، أدخل المريض إلي قسم الأشعة لاستئصال الانزلاق الغضروفي عن طريق حقنة توضع تحت جهاز الأشعة ثم يدخل لهذه الحقنة جهاز حساس ودقيق جدا يقوم بتفتيت الغضروف .
المهام التعليمية والتدريبية :
و فى هذا السياق ،أوضح د.أسامة العكلوك رئيس قسم جراحة الأعصاب (أ) بأنه تم إعداد برنامج تدريبي متكامل لبرنامج البورد في جراحة الأعصاب بالاشتراك مع المستشفى الأوروبي و هو تحت الدراسة حالياً لدى المجلس الطبي الفلسطيني،مشيرا إلى تدريب أطباء برنامج البورد الفلسطيني من التخصصات الجراحية المختلفة لمدى شهرين لكل متدرب .
و أشار إلى تدريب أطباء الامتياز في قسم جراحة الأعصاب لمدة شهر واحد لكل متدرب ،إلى جانب تدريب طلاب كلية الطب سنة خامسة من جامعة الأزهر بعدد40 طالب موزعين على ثلاث مجموعات لمدة أسبوعين كل مجموعة .
ولفت د.العكلوك إلى المشاركة في فعاليات المستشفى التعليمية من خلال اللقاء الصباحي وتقديم جميع الحالات الطارئة يومياً ومناقشة الحالات مع أقسام مستشفى الجراحية ،والمرور الجماعي على المرضى يومياً ومناقشة جميع الحالات الصعبة مع الأطباء ،علاوة على المحاضرات العلمية حيث يقوم القسم بأعداد محاضرات دورية لطلاب الطب وأطباء الامتياز و البورد .
التحضير لبروتوكولات العمل :
و أشار د.العكلوك إلى إعداد بروتوكولات عمل للحالات المشتركة مع قسم الأعصاب والعناية المركزة و كذلك بروتوكولات عمل للتعامل مع الحالات الطارئة وبروتوكولات عمل لحالات التصوير بالأشعة المقطعية والرنين المغناطيسي ،بالإضافة إلى إعداد خطة عمل في حالة الطوارئ بالاشتراك مع إدارة المستشفى .
التعاون مع الوفود الزائرة :
و فى إطار التعاون مع الوفود الطبية أوضح د.العكلوك بأنه تم التعاون مع د. جمال غوشة استشاري جراحة الأعصاب من خلال زيارته لقطاع غزة والعمل بالتنسيق مع مستشفى الوفاء لمعالجة عدة حالات جراحية وانتداب أطباء لمساعدته في العمليات الجراحية ،بالإضافة إلى التعاون مع د. سمير كزكز استشاري جراحة العمود الفقري من خلال زيارته لقطاع غزة والعمل بالتنسيق مع المستشفى الأوروبي وانتداب أطباء لمساعدته في العمليات الجراحية
المشاركة في المؤتمرات العلمية و ورشات العمل التخصصي :
و أشار د.العكلوك إلى مشاركة أطباء جراحة الأعصاب في فعاليات مؤتمر الطب بالجامعة الإسلامية بغزة و ورشات العمل لدى الوزارة ودائرة تنمية القوى البشرية ،إلى جانب مشاركتهم فى إعداد الامتحانات ومقابلات مزاولة المهنة و مقابلات التعيين لدى وزارة الصحة بالاشتراك مع ديوان الموظفين العام .
بدوره أثنى د.مدحت محيسن مدير عام المستشفيات على النجاحات التي حققتها أقسام جراحة الأعصاب فى مستشفيات القطاع فى الفترات الأخيرة على مستوى الخدمة المقدمة للمواطن الفلسطيني ،حيث تم إجراء عمليات نوعية فى أقسام جراحة الأعصاب الثلاثة و المتواجدة فى مستشفيات الاوروبى و الشفاء،و التي بلغ عددها خلال العام 2011 (670عملية) من بينها عمليات معقدة و نوعية،بالإضافة إلى أن هناك عمليات تجرى فى قسم الجراحة العامة فى مستشفى كمال عدوان بإشراف د.بسام أبو وردة مدير المستشفى،و الذي أجرى عملية نوعية من خلال تثبيت عمود فقرى للجهة الصدرية من الأمام.
هذا و أعرب د.محيسن عن أمله فى إغلاق باب التحويل للخارج قدر الإمكان فى هذا المجال ،خاصة و أنه جارى الإعداد لافتتاح مركز جراحة الأعصاب فى م.الاوروبى على أحدث المواصفات العالمية برئاسة د.نضال أبو هدروس ،حيث تم إمداده بالطوقم الطبية و التمريضية و إجراء عمليات نوعية فى هذا الجانب،كما أعلن بأنه جارى الإعداد لوضع خطة مع المانحين لاستجلاب بعض الكفاءات النادرة فى هذا التخصص لمحاولة قفل ملف العلاج بالخارج.
وحدة العلاقات العامة و الإعلام